Введение
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) является современным неинвазивным методом, основанным на воздействии магнитных полей на головной мозг. Широко применяемая как в неврологии, так и в психиатрии, ТМС зарекомендовала себя как эффективный инструмент для лечения различных психических расстройств. В данной статье рассматриваются основные механизмы действия ТМС, а также её применение при депрессии, шизофрении, обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) и других психических заболеваниях.
Механизмы действия ТМС
Основой действия ТМС является принцип электромагнитной индукции, впервые описанный Майклом Фарадеем в 1831 году. Магнитное поле, генерируемое катушкой ТМС, проникает через череп и индуцирует электрические токи в мозговой ткани. Эти токи приводят к деполяризации нейронов, вызывая их активацию. В зависимости от частоты стимуляции, ТМС может либо возбуждать, либо подавлять нейронную активность. Высокочастотная стимуляция (более 5 Гц) способствует возбуждению нейронов, тогда как низкочастотная (1 Гц и ниже) приводит к их ингибированию. Этот механизм позволяет целенаправленно модулировать активность различных областей мозга, что делает ТМС ценным инструментом в психиатрии.
Применение ТМС в лечении депрессии
остаточно широко ТМС изучена и применима в лечении депрессии. Мишенью для ТМС при депрессии является левая дорсолатеральная префронтальная кора (ДЛПФК), которая играет ключевую роль в регуляции настроения и эмоциональных реакций. Исследования показывают, что высокочастотная ТМС ДЛПФК может значительно уменьшить симптомы депрессии, особенно у пациентов, не отвечающих на медикаментозную терапию. Стандартный курс лечения включает ежедневные сеансы на протяжении 4-6 недель, что позволяет добиться устойчивых улучшений состояния у большинства пациентов.
«Клиническая эффективность ТМС как антидепрессанта хорошо известна. ТМС является инновационным и многообещающим методом лечения пациентов с депрессией. Однако соблюдение пациентами режима лечения может быть нарушено, поскольку ТМС требует частых визитов в клинику. Нейромодуляция посредством ТМС может вызывать нейрогенез. Необходимы дальнейшие исследования для изучения ее терапевтической реализации и ограничений, что обеспечит более эффективное лечение пациентов с депрессией.» Sukaina Rizvi (психиатр, США)
Применение ТМС в лечении шизофрении
В случае шизофрении ТМС используется для коррекции как позитивных, так и негативных симптомов заболевания. Низкочастотная ТМС височных областей мозга может уменьшить выраженность слуховых галлюцинаций, а высокочастотная ТМС префронтальной коры — улучшить когнитивные функции и снизить негативные симптомы. Хотя результаты исследований варьируются, есть убедительные данные о значительном улучшении состояния у пациентов, получающих ТМС.
Применение ТМС при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР)
ТМС также активно исследуется как средство лечения посттравматического стрессового расстройства. Низкочастотная ТМС правой дорсолатеральной префронтальной коры может уменьшить симптомы тревоги и улучшить эмоциональную регуляцию у пациентов с ПТСР. Первые результаты исследований обнадеживают, но для широкого применения ТМС при ПТСР необходимы дальнейшие исследования и клинические испытания.
Применение ТМС в лечении ОКР
ТМС используется как метод терапии обсессивно-компульсивного расстройства. Воздействие на ДЛПФК может уменьшить обсессии и компульсии у пациентов с ОКР. Высокочастотная ТМС показала эффективность у пациентов, не реагирующих на стандартные методы лечения. Тем не менее, для окончательного подтверждения эффективности и безопасности метода требуется больше данных и долгосрочных исследований.
«В реальной клинической практике большинство пациентов с ОКР получали пользу от dTMS (Глубокая транскраниальная магнитная стимуляция), и улучшение обычно наступает в течение 20 сеансов. Продление курса лечения более чем на 29 сеансов приводит к постоянному уменьшению симптомов ОКР, что повышает перспективность расширенных протоколов лечения у лиц, не отвечающих на лечение».
Yiftach Roth, журнал психиатрических исследований 2021 г.
Другие применения ТМС в психиатрии
ТМС также рассматривается как метод лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР), расстройств пищевого поведения, болезни Паркинсона и расстройстве аутистического спектра. Для ГТР ТМС может модулировать дисфункциональные нейронные цепи, снижая тревожность и улучшая эмоциональное состояние пациентов. При расстройствах пищевого поведения ТМС может воздействовать на корковые области, связанные с контролем импульсов и пищевым поведением. При лечении БП результаты исследований свидетельствуют о том, что высокочастотные ритмы первичной моторной коры (M1) эффективны для улучшения моторных симптомов; в то время как дорсолатеральная префронтальная кора (ДЛПФК) может быть потенциально эффективной областью для облегчения симптомов депрессии.
Перспективы и будущее ТМС в психиатрии
Перспективы применения ТМС в психиатрии выглядят весьма многообещающими. Текущие исследования направлены на улучшение точности и эффективности метода, а также на расширение его применения для лечения других психических расстройств. Комбинирование ТМС с когнитивно-поведенческой терапией и медикаментозным лечением может привести к более значительным улучшениям состояния пациентов и оптимизации терапевтических подходов.
Заключение
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) часто применяется для лечения различных психических расстройств. Исследования и клиническая практика подтверждают её эффективность, особенно в лечении резистентной депрессии, где ТМС демонстрирует значительные улучшения у пациентов. Применение ТМС в лечении шизофрении, обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и других психических заболеваний также показывает обнадеживающие результаты, хотя требует дальнейшего изучения и уточнения протоколов стимуляции.
При этом, методики ТМС уже включены в ряд приказов Министерства Здравоохранения РФ и магнитный стимулятор производства Нейрософт полностью соответствует требованиям приказа. Также с 22.12.2016 г. система Neurosoft TMS была одобрена (FDA) Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
- Приказ Минздрава РФ от 31.07.2020 г. №788н «Порядок организации медицинской реабилитации взрослых»
- Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 г. №928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»
- Приказ Минздрава РФ от 29.12.2012 г. №1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга»
- Приказ Минздрава РФ от 28.12.2020 г. N 1379н «Об утверждении перечня оборудования для оснащения и переоснащения медицинских организаций при реализации региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения»
- Приказ Минздрава РФ от 22.02.2019 г. N 90н «Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации”
- Приказ Минздрава РФ от 07.11.2012 г. №615н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при новообразованиях гипофиза»
- Приказ Минздрава России от 05.07.2022 №468н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при обсессивно-компульсивном расстройстве (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»
- Приказ Минздрава России от 05.07.2022 №471н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при шизофрении (диагностика и лечение)»
- Приказ Минздрава России от 04.07.2022 №459н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при паническом расстройстве (диагностика и лечение)»
- Постановление Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.
Преимущества ТМС, такие как неинвазивность, минимальное количество побочных эффектов и возможность таргетной модуляции нейронной активности, делают её привлекательной альтернативой или дополнением к традиционным методам лечения. Однако, несмотря на её потенциал, ТМС имеет свои ограничения, включая вариабельность ответов у пациентов и необходимость специализированного оборудования и подготовленного персонала.
В будущем важно продолжить исследование механизмов действия ТМС, оптимизировать параметры стимуляции и расширить её применение в психиатрии. Совместные усилия исследователей и клиницистов могут привести к более эффективным и персонализированным подходам в лечении психических расстройств, улучшая качество жизни пациентов.
Купить магнитный стимулятор можно, обратившись в коммерческий отдел компании ООО «Моснейро» по телефону: +7-(920)-350-80-32 или на почту as@mosnerv.ru.
Литература
ОКР:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37343662
https://www.brainstimjrnl.com/article/S1935-861X(17)30896-3/fulltext
https://karger.com/nps/article-abstract/73/4/224/233816/Repetitive-Transcranial-Magnetic-Stimulation?redirectedFrom=fulltext
Тревожные расстройства:
https://cyberleninka.ru/article/n/transkranialnaya-magnitnaya-stimulyatsiya-tms-v-lechenii-trevozhnyh-rasstroystv
Депрессия:
https://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(07)00146-1/abstract
https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf16/K160703.pdf
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30295-2/abstract
https://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(04)01109-6/abstract
https://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(04)01109-6/abstract
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/204901
ПТСР:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1935861X11000192
https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.161.3.515
Шизофрения:
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(00)02043-2/fulltext
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0920996409003338?via%3Dihub