Уважаемые коллеги, Минобороны России выпустило в 2025 году методические рекомендации, посвящены диагностике и лечению хронической постампутационной боли (ПАБ). В документе подробно описываются различные клинические фенотипы ПАБ, которые включают фантомно-болевой синдром (ФБС), культевую боль (КБ) и ее подвиды: невропатическую боль, комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), симптомные невромы, а также ноцицептивную боль. Для каждого фенотипа предложены четкие алгоритмы диагностики с использованием валидизированных шкал (DN4, HADS, опросник центральной сенситизации) и инструментальных методов.
В части лечения сделан акцент на мультимодальный и персонализированный подход. Для разных типов боли предлагаются ступенчатые схемы фармакотерапии: от антидепрессантов (амитриптилин, дулоксетин) и антиконвульсантов (габапентин, прегабалин) до опиоидов и местных анестетиков. Отдельное внимание уделено немедикаментозным методам, имеющим высокий уровень доказательности: зеркальной терапии, транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС), градуированному формированию двигательных образов и виртуальной реальности. В рекомендациях также подробно разобраны подходы к лечению резистентных форм боли, включая хирургические методы (удаление невром) и применение ботулинического токсина.